La dénutrition : comment agir ?
La dénutrition représente l’état d’un organisme en déséquilibre nutritionnel, caractérisé par un bilan énergétique et/ou protéique négatif.
A quoi la dénutrition est-elle liée ?
- Un déficit d’apport isolé
- Une augmentation des dépenses ou des pertes énergétiques et/ou protéiques
- L’association d’un déficit d’apport à une augmentation des dépenses ou des pertes énergétiques et/ou protéiques
à chaque complication votre patient perd du poids, ce qui le rendra toujours un peu plus vulnérable…
Les causes :
Sans lien avec l’âge :
- Cancer
- Insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique
- Maldigestion et/ou malabsorption
- Pathologies infectieuses ou inflammatoires
Spécifiques à la personne âgée :
- Isolement social, hospitalisation, entrée en institution
- Trouble de la mastication, mauvais état dentaire, sécheresse de la bouche
- Trouble des sens : goût et odorat
- Trouble de la déglutition
- Syndrome démentiel (maladie d’Alzheimer)
- Polymédication, médicaments entraînant une anorexie
- Douleur, fracture, escarre
- Dépendance
- Régime restrictif
1 HAS, Nutrition Clinique et Métabolisme, 2007
Les conséquences :
- Dépendance
- Perte d’autonomie
- Trouble de la marche
- Fracture
- Déshydratation
- Institutionnalisation
- Augmentation de la durée de cicatrisation
- Escarre
- Carence vitamino-calcique
- Déficit immunitaire
- Aggravation des pathologies sous-jacentes
- Augmentation de la durée d’hospitalisation
- Augmentation des coûts
- Mortalité accrue
Catabolic crisis model
Perte de la masse musculaire à chaque épisode catabolique.
Quels conseils nutritionnels donner à votre patient?
- Encourager la consommation de viandes, poissons, et œufs pour l’apport en protéines
- Encourager la consommation de lait et de produits laitiers pour l’apport en protéines, calcium et vitamine D
- Encourager la consommation de féculents (ex: pain, pommes de terre, pâtes) à chaque repas, pour l’apport en énergie
- Encourager la consommation de 5 fruits et légumes par jour pour l’apport en fibres, vitamines et antioxydants
La dénutrition reste sous-diagnostiquée en Belgique. Pourtant, plusieurs outils existent pour la repérer.
Diagnostic de la dénutrition
Critères de diagnostic :
D’après les critères GLIM 2018 : (Global Leadership Initiative on Malnutrition)
Cette méthodologie permet de déterminer facilement si une personne souffre de dénutrition et quel est son degré de gravité.
Deux étapes :
- Identification du statut du patient à risque par l’utilisation d’outils de dépistage validés ( Ex : MNA : Mini Nutritional Assessment : Outil de dépistage validé, sous forme de questionnaire, permettant d’identifier les patients âgés de 65 ans et plus souffrant de dénutrition ou à risque de dénutrition. )
- Évaluation afin de réaliser le diagnostic de dénutrition et déterminer son degré de gravité
5 critères :
- Perte de poids non volontaire
- Diminution de l’IMC
- Réduction de la masse musculaire
- Diminution des apports alimentaire ou de l’absorption
- Présence d’une maladie / état d’inflammation
Les besoins et conseils nutritionnels
Patient en bonne santé
Energies
65 ans :
- Homme : 2150 kcal / j
- Femme : 1850 kcal / j
> 75 ans :
- Homme : 2000 kcal / j
- Femme : 1850 kcal / j
Source : Nubel , Table Belge de composition des aliments, 5ème édition.
Protéines
- 0,83 g / kg / j
- 15% de l’apport énergétique total
Sources : CSS1 2016, EFSA2 2012.
glucides
- 50-55% de l’apport énergétique total
- Sucres ajoutés max. 10 % de l’apport énergétique total
Source : CSS, 2016.
Lipides
- 30-35% de l’Apport Énérgétique Total
- AGS4 < 10 %
- AGMI5 : 10-20 %
- AGPI6 : 5-10 %
- AGPI6 : 5-10 % / Ω 3 : 1-2 % / Ω 6 : 4-8 %
Source : CSS 2016.
Fibres
- ≥ 25 g / j
- Prévention : 30 g / j
Source: CSS, 2016.
Plus de la moitié des personnes de plus de 70 ans sont à risque de dénutrition.
Ces personnes doivent être suivies de manière plus attentive.
Signes cliniques pour détecter les patients à risque de dénutrition :
- Cheveux fins, secs, décolorés
- Visage amaigri
- Globes occulaires saillants
- Œdèmes des chevilles
- Vêtements anormalement amples
- Bijoux mal fixés (ex: montre)
- Etc...
Les patients à risque :
Patients atteints de maladies comme :
- Cancer
- Insuffisance rénale
- Insuffisance respiratoire
- Alcoolisme
- Cirrhose
- AVC accompagné de dysphagie
- Patient sortant de l’hôpital
- Fracture de la hanche
- Etc...
Patients âgés (plus de 70 ans) :
- Affections aiguës (infection, fracture, escarre)
- Dépendance
- Régimes sans sel, sans sucre, sans graisse
- Polymédication (plus de 3 médicaments)
- Maladie d’Alzheimer
- Troubles de la déglutition
- Troubles bucco-dentaires
- Etc...